UBEZPIECZENIE MEDICARE
UBEZPIECZENIE MEDICARE
Medicare
Medicare jest federalnym programem ubezpieczeń zdrowotnych dla osób w wieku co najmniej 65 lat i niektórych osób w wieku poniżej 65 roku życia, w tym osób niepełnosprawnych oraz cierpiących na trwałą niewydolność nerek lub stwardnienie zanikowe (chorobę Lou Gehriga).
Medicare pomaga w pokryciu kosztów opieki zdrowotnej, ale nie pokrywa wszystkich wydatków medycznych, jak również nie pokrywa kosztów leków i opieki długoterminowej.
Medicare jest finansowane przez rząd federalny z podatków od wynagrodzeń, opłacanych przez pracowników i ich pracodawców. Jest również finansowany częściowo z potrąceń na fundusz
Social Security.
Urząd “The Centers for Medicare & Medicaid Services” jest agencją rządową odpowiedzialną za program Medicare.
O ubezpieczenie Medicare A i B należy się ubiegać w urzędach Social Security, gdzie można również uzyskać informacje na temat tego programu.
Rodzaje Medicare
- Part A – ubezpieczenie szpitalne. Pomaga w pokryciu kosztów leczenia pacjenta w szpitalu i specjalistycznej placówce opieki pielęgniarskiej (po pobycie w szpitalu).
- Part B – ubezpieczenie medyczne. Pomaga w pokryciu kosztów usług lekarskich i innych świadczeń medycznych, których nie obejmuje Part A (ubezpieczenie szpitalne)
Ubezpieczenia Part A i Part B nie pokrywają całości kosztów leczenia!
- Part C – Medicare Advantage. Jest to ubezpieczenie oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe, lecz nadzorowane i w większości lub w całości finansowane przez rząd. Pokrywa ono koszty leczenia szpitalnego, koszty usług lekarskich i w wielu przypadkach koszty leków. W wielu rejonach są to plany bezpłatne.
- Part D - plany farmacetyczne. Plany oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe, które pomagają w pokryciu kosztów leków. Brak części D może w przyszłości spowodować konsekwencje finansowe (kary)
- Medicare Supplement (Medigap). Są to prywatne plany ubezpieczeniowe mające na celu pokrycie kosztów szpitala i leczenia nie pokrywanych przez Part A i Part B. Plany te są nadzorowane lecz nie finansowane przez rząd federalny. Agencja rządowa CMS ustala standarty jakie poszczególne plany muszą spełniać. Są to plany: A, B, C, D, F, G, K, L, M, i N. Nie wszystkie plany muszą być dostepne w każdym stanie i nie wszystkie muszą być oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe. Aktualnie oferowane plany Medigap nie zapewniają pokrycia na leki. Wykupienie planu Medigap wiąże się z koniecznością wykupienia oddzielnie Planu D (na leki)
Okresy zapisów do Medicare
- Part A i B. Zapisy do podstawowych częsci Medicare odbywają się automatycznie jeśli osoba osiąga wiek 65 lat i pobiera lub ma zamiar zacząć pobierać emeryture z Social Security. Osoby opóżniające termin przejścia na emeryturę powinny same ubiegać się o Medicare w Social Security. Wstępne zapisy trwaja przez 7 miesięcy (3 m-ce przed, w miesiącu urodzin i 3 m-ce po miesiącu 65-tych urodzin).
- Part C (Advantage) i Part D. Zapisy do tych planów są dobrowolne lecz bezpodstawne ich opóźnienie zapisu na Part D może mieć w przyszłości konsekwencje finasowe (kary).
Zapisy do Part C i D są możliwe tylko jeśli posiadamy kartę Medicare z Part A i Part B!
Jest kilka możliwych terminów zapisania się do tych planów:
- IEP (Initial Enrollment Period) dla osób które kończą 65 lat. Wstępne zapisy trwaja przez 7 miesięcy (3 m-ce przed i 3 m-ce po miesiącu 65-tych urodzin).
- AEP (Annual Enrollment Period). Roczne zapisy są od 15 pażdziernika do 7 grudnia. W tym terminie możemy przystąpic do nowych planów lub zmienić na inne.
- Disenrollment Period (Okres na rezygnację i powrót do orginalnego Medicare A i B) jest możliwy pomiędzy 1 stycznia a 14 lutego
- SEP (Special Enrollment Period). Specjalne zapisy są możliwe tylko dla osób, które się przeprowadziły, utraciły inny rodzaj ubezpieczenia, np. pracownicze lub kwalifikuja się do Medicaid lub innego programu pomocy np; LIS, MSP, EPIC, etc.
- Medicare Supplement (Medigap). Zapisy do planówMedigap mogą się odbywać przez cały rok lecz zwykle najkorzystniej jest się zapisać do 6 miesiecy po ukończeniu 65 roku życia. Wymogiem do wykupienia plany Medigap jest posiadanie Medicare Part A i B.
Zapisując się do tego typu planu nie można być jednocześnie członkiem Part C (Advantage) lub innego planu Medigap.
